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药品谈判降价追踪救命药进了医保更要用好

发表时间2019/1/25   来源人民日报   作者
[导读] 绝大部分医院根据需要采购了相关品种3个多月已使用60多万?#23567;?#20854;中中国医学科学院肿瘤医院已采购抗癌药2475盒惠及肿瘤患者近700人次
救命药进了医保更要用好(健康焦点·药品谈判降价追踪(下))
17种谈判抗癌药降价进入医保
绝大部分医院根据需要采购了相关品种3个多月已使用60多万?#23567;?#20854;中中国医学科学院肿瘤医院已采购抗癌药2475盒惠及肿瘤患者近700人次
冬日的北京寒风阵阵?#24266;?#25377;不住全国各地患者求?#38477;?#33050;?#20581;?
侯莹是一名来自甘肃省的非小细胞肺腺癌患者在女儿和丈夫的陪同下她再次来到中国医科院肿瘤医院寻找新的治?#21697;?#26696;患病?#25913;?#26469;她陆陆续续来过北京多次病情反反复复全家人?#29976;?#29006;熬
这次按照新的诊断方案侯莹停止服用易瑞沙从两周前开始改用安罗替尼侯莹在当地买的药一盒3409元医保报销了63%个人支付1000多元用药后她自我感觉不错淋巴结小了一些也没什么疼痛的感觉了只是有点?#20154;ԣ?#33016;部还有积水此次想再找医生看看是否需要换新药

安罗替尼正是17种通过谈判降价进入医保的抗癌药之一降价幅度达到45%据专?#21307;?#32461;该药对三线非小细胞肺癌的治疗有效性得到认可我国肺癌病例数量在肿瘤病例中最多其中又以非小细胞肺癌病例居多与安罗替尼?#40644;?#38477;价纳入医保的治?#21697;?#30284;药物不少惠及大量患者
国家卫健委发布的统计数据显示全国31个省(区市)和新疆生产建设兵团共1386家医院上报17种抗癌药采购数据绝大部分医院根据需要采购了相关品种3个多月已使用60多万?#23567;?#20854;中中国医学科学院肿瘤医院已采购抗癌药2475盒惠及肿瘤患者近700人次
为促进抗癌药进医院国家卫健委采取了一系?#20889;?#26045;把临?#24067;?#38656;的癌症防治用药纳入2018版国?#19968;?#26412;药物目录包括12种抗肿瘤新药研究制定一系列癌症治疗临床路径和用药?#25913;希?#26126;确新型抗肿瘤药物在病理特护用药?#30830;?#38754;的指导要求研究完善抗癌药配备使用管理政策17种国家谈判抗癌药不纳入医保总额控?#21697;?#22260;对合理使用的费用按规定单独核算保障登记肿瘤科的三级综合医院和各级肿瘤专科医院需根据临床需求及时配备谈判药品并每周报送采购和使用进展
侯莹用的安罗替尼原价还不算太高有些药品如伊布替尼每盒4.86万元原来全部靠患者自费降价纳入医保后个人自?#26007;?#29992;仅为原来药费的3%左右大大减轻了患者负担
药物不能被过度使用
使用抗肿瘤药物有两项前提——病理诊断和基因检测?#26434;?#26377;明确靶点的药物须遵循基因检测后方可使用的原则癌症的基础治疗手段仍是手术放疗化疗抗肿瘤药物只是配合治疗手段
很多肿瘤患者认为只要吃药就能延长生存期其?#25285;?#36825;是一种误解抗癌药虽然有效但只是针对部分适应症并不是所有患者都适合吃抗癌药
记者在中国医科院肿瘤医院诊室观察了20名就诊患者他们病情各式各样即使同是肺腺癌治?#21697;?#26696;也是不一样的有些可以用药有些可能更适合化疗?#21462;?
一名患肺腺癌的老先生适合化疗做了10次化疗目前状态不错一名80多岁的患者由女儿拿着病案来寻求治?#21697;?#26696;由于同时?#21152;?#38388;质性肺?#31069;?#21307;生建议保守治疗一名70岁的肺腺癌患者做了4次化疗3个月后肿瘤又长了从去年12月开始口服药物吉非替尼医生建议做个检测看?#20174;?#27809;有?#33322;?#26469;自山东的兄妹二人带着母亲的病案来看病医生建议口服化疗药物……
有人一进诊室就问医生“听说PD—1治疗效果不错能不能用”“听?#23548;?#20010;靶向药效果好能不能开一些”?#28304;ˣ?#21307;生只能回复“先检测再说


专家?#25285;?#33647;品使用之前?#24613;?#39035;有临床指征比如靶向药针对的是某种突变如果没?#20889;?#31867;突变盲目用药达不到治疗效果国家卫健委新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018年版)提到使用抗肿瘤药物有两项前提——病理诊断和基因检测?#26434;?#26377;明确靶点的药物须遵循基因检测后方可使用的原则也就是?#25285;?#30284;症的基础治疗手段仍是手术放疗化疗抗肿瘤药物只是配合治疗手段帮助稳定病情延长生存期
尽管国家诊疗规范和合理用药原则可以指导医生用药但正如国家癌症中心副主任中国医科院肿瘤医院副院长石远凯所?#25285;?ldquo;病人不会按照诊疗规范来生病医生的临床处理非常关键”
“很多不符合条件的患者也提出用药要求必须防止过度使用”国家卫健委卫生发展研究中心药物政策室主任傅鸿鹏?#25285;?#20854;他药品价格空间相对较大部分机?#36141;?#21307;务人员未必能够?#32454;?#36981;循诊疗规范和合理用药原则因此必须对费用高用量大的药品进行重点监控?#22836;治z?#19981;能让救命药被滥用
期待更多救命药纳入医保
救命药进医保需要把握患者无限需求有限医保基金药物临床价值之间的平衡首先要考虑的是医保基金的?#27801;?#21463;性其次要综合考虑药品临床综合价值
抗癌药物纳入医保其他救命药物是不是也应该纳入医保近?#25913;?#26469;我国药品审评加快创新药不断出现好药越来越多与?#36865;保?#32769;百姓收入增加对好药的需求也在增加希望更多救命救急药能进医保
中国药科大学教授丁锦希认为医保具有强大的“团购”优势能够以量换价用不同购买方法买不同药品大大提高医保基金使用效率满足人们用好药的需求比如用量大的竞争充分的可以集中采购高值创新专利药可以探索谈判议价独家竞争不充分的可以采用限价?#21462;?#33267;于选什么药则要对药品疗效价格和成本效益进行综合评估那些既不贵又好用的药物往往成为首选药物同?#20445;?#36824;要对医保支付水平进行测算确保医保买得起受得住
一些发达国家“团购”药品的经验值?#23186;?#37492;武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福介绍美国澳大利亚德国都制定了高值药物遴选的基本原则包括疗效的确定性临床必需性等并通过药物经济学相关评价指标进行遴选“高技术高健康效益高价格”药品主要涉及恶性肿瘤罕见病及部分慢性病治疗即“救命好用”的药品通常会成为主要谈判对象
近年来我国一些省份?#28304;?#31867;药品开展了医保准入谈判的探索2015年原国家卫计委开展了3种药品的谈判2016年人社部开展了医保目录准入药品谈判去年以来17种抗癌药通过谈判降价纳入医保目录平均降幅达56.7%国家在11个城市试点组织药品带量集中采购中选药品平均降幅52%
患者急需的好药进了医保后后续流通使用环节跟上来才能确保患者用上药这就需要加?#30475;?#26041;管理培训临床医生促进合理用药控?#21697;?#29992;增长同?#20445;?#30417;测临床使用质量和不良反应全程保障药品质量
“最难的是把握患者无限需求有限医保基金药物临床价值之间的平衡”毛宗福?#25285;?#39318;先要考虑的是医保基金的?#27801;?#21463;性其次要综合考虑药品临床综合价值最重要的是调动医生合理用药的积极性减轻医保的压力
丁锦希认为我国药品质量需要继续“补课”应继续推动仿制药一致性评价推动我国药品质量提升这样才能与进口原研药竞争进一步降低药费提高医保水平更好地满足人民群众用上好药的需求
李红梅
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