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胃黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期消化道癌和癌前病变的对比

发表时间2019/2/19   来源心理医生2019年第3期   作者周宇
[导读] EMR和ESD是两种治疗早期消化道癌与癌前病变的重要方式其中前者是后者的基础操作难度较大且存在并发症
三台县人民医院消化内科  四川绵阳  621100
摘要目的对比胃黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期消化道癌和癌前病变的效果方法选择2017年3月—2018年3月于我院就诊的早期消化道癌和癌前病变患者共60例按入院编号随机?#27835;?#20004;组每组30例对照组采用胃黏膜切除术EMR治疗观察组给予黏膜剥离术ESD治疗对比两组患者的具体治疗情况结果观察组手术时间长并发症发生率高但是一次性组织切除率高于对照组具有统计学意义P0.05结论在治疗早期消化道癌和癌前病变时为保证成功需要按照病灶大小与来源合理的选择治疗方案
关键词胃黏膜切除术黏膜剥离术早期消化道癌癌前病变
中图分类号R735                    文献标识码A                     文章编号1007-8231201903-0075-02
EMR和ESD是两种治疗早期消化道癌与癌前病变的重要方式其中前者是后者的基础操作难度较大且存在并发症现选取60例患者为?#27835;?#23545;象就选择哪?#22336;?#24335;治疗而进行详细的探究
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2017年3月—2018年3月期间在我?#33322;?#34892;治疗的60例患者进行研究?#20449;?#27604;例为38:22将其随机?#27835;?#20004;组观察组年龄4568岁平均年龄55.3±2.5岁对照组最大年龄67岁最小44岁平均年龄55.2±2.2岁开展内?#23548;?#26597;之前具?#20889;?#22312;明显的消化道针状如腹?#30784;?#33145;胀进食异物感等术前经染色和部分超声内?#23548;?#26597;病变范围与深度均确定下来病变部位食管贲门胃角胃体胃窦等不存在内镜治疗禁忌症术前均给予常规检查如测定心肺功能血常规和出凝血时间检查等患者知情并签署同意书两组间差异性不明显P0.05
1.2 方法
对照组EMR治疗适用症直径小于2厘米分化良好的癌前病灶局限于黏膜层或微小浸润癌方法注射-切割技术结扎式EMR法?#35813;?#24125;吸引式EMR法这些方法尽管操作上存在明显差异但是遵循原则基本相同首先需要将美兰和1:10000的肾上腺生理盐水在病变黏膜下注射充?#22336;?#31163;黏膜与固有的肌层随后针对隆起的病变黏膜使用圈套器高频电进行切除值得一提的是尽管EMR有多种治疗方法但本身具有一定的局限性一次性切除病变的直径最大为2厘?#31069;?#21453;之则需要进行分片切除[1]
观察组ESD治疗首先将病变部位确定下来并染色如果存在于食管区则开展碘染色贲门区则同时进行美兰与碘染色胃或直肠则美兰染色采用氩离子凝固术标记隆起的病灶边缘沿着标记使用HOOK刀将黏膜切开其下层采用IT刀切开?#28304;?#23558;病灶?#26376;?#20986;来然后沿边缘进行剥离或者邻近结束时在病变根部采用圈套器完成的切除针对小血管?#21019;?#38754;可见可以采用APC治疗必要情况下针对术中出现的穿孔和创面可以采?#23186;?#23646;钛夹进行夹闭操作[2]
1.3 观察指标
?#20848;?#26631;准?#21644;?#20840;切除边缘与基地组织学不会残留癌组织相对完全切除不明或成阳性需随访或追?#37038;?#26415;绝对非完全切除残留癌组织需追?#37038;?#26415;[3]
对比两组患者的一次性组织切除并发症出血穿孔狭窄和手术时间
1.4 统计学方法
本次研究中关于数据的?#27835;?#19982;处理均采用SPSS22.0软件两组差异显著且具有统计学意义的条件为P0.05
2.结果
全部患者手术均顺利完成平均用时41?#31181;?#20854;中对照组平均用时38?#31181;印?#35266;察组为82?#31181;?#20999;除肿瘤的直?#23545;?到160ml之间平均直径16ml组间差异P0.05有统计学意义详情见表1

表1  两组患者临床治疗效果的比较[n%]

3.讨论
现如今随着科学技术的发展和各类仪器器械的出现在一定程度上极大的促进了EMRESD的发展这是治疗消化道早癌与癌前病变的重要方式再?#30001;?#26032;理念与技术的应用极大的推动了早期消化道肿瘤的内镜下治疗相比较于EMRESD具有显著优势一方面能够将病灶整块的切除另一方面能够切除来自固有肌层的病灶缺点在于具有很高的难度操作时间较长出现?#21916;?#20986;血与穿孔的可能?#38498;?#22823;医者所掌握的内镜操作技术必须扎实经研究发现观察组出血率穿孔率和狭窄率明显高于对照组但是一次性组织切除率高且无局部复发平均手术用时长P0.05究其原因这可能与ESD现正处于早期阶段医者经验不足和熟练程度不高有感随着技术的发展会逐渐减少并发症同时保证治疗成功的关键在于对出血的有效处理消化道穿孔尽管不会经常出现然而这是严重的并发症受解?#24335;固?#28857;的影响多出现在肠道在内镜下针对小穿孔可以采用止血夹将其直接夹闭[4]
通过数据?#27835;?#24471;知患者术后生存率与安全性的提高有赖于?#32454;?#30340;掌握内镜治疗的适应症并且能够防止造成不必要的伤害尽管ESD的切除率比EMR高但是在剥离和切割中具有很高的难度手术时间长患者很难在清醒的状态下耐受尤其是消化道分泌物和胃腔内的血性液体在手术中极易引发窒息误吸为保证安全和手术的顺利的进行必须在静脉麻醉和气管插管的情况下若患者不具备以?#19979;?#37257;要求则建议开展EMR治疗[5]
综上所述关于该病的治疗在选择哪?#22336;?#24335;时需要对患者各方面的因素进行综合考虑选择最佳治疗方案最大限度的保障手术成功率和预后效果

?#38745;?#32771;文献
[1]孙曦张修礼卢忠生,等.消化道早癌及癌前病变内镜下切除与外科手术切除的效价对比研究[J].中华消化内镜杂志2013301:15-17.
[2]郭大新杨建民徐启顺,等.内镜粘膜下剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌安全有效性的 Meta ?#27835;[J].中华消化内镜杂志20133012:685-689.
[3]郝晋雍黄晓俊王祥,等.内镜黏膜下剥离术对早期胃癌及癌前病变治疗价值的临床研究[J].中国内镜杂志,2012,1812:1245-1250.
[4]沈陈波杨建民徐启顺,等.内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的比较研究[J].中国内镜杂志2015,66:571-574.
[5]朱晓妍朱靖宇申星杰,等.内镜黏膜下剥离术治疗消化系统早癌及癌前病变的临床疗效[J].现代生物医学进展2016,316:3873-3875.
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